试管婴儿的“更新”与“换代”

13年前我刚刚开始接触生殖医学，有一件事让我记忆犹新，当时有个门诊病人需要进行试管婴儿助孕，在沟通中病人说：“医生，我们决定在这里做试管婴儿了，怎么缴费呢？我们什么时候来抱孩子？”时至今日我已经在河南省人民医院生殖中心工作十年了，同样的问题病人已经不会再问了。
随着试管婴儿技术的普及，老百姓已经越来越多的了解和接受试管婴儿了，近年来在一些热播影视作品里也有了试管婴儿相关的内容，但是作为非专业人士的普通群众甚至是其他专业的医务工作者对于试管婴儿的认识依然存在一些误区，在门诊经常听到病人说：“医生，我要做第二代试管婴儿，我听说二代试管婴儿成功率高”；“医生，我年龄大了想做第三代试管婴儿，我有个年龄大的病友做三代试管婴儿怀孕了”。我也经常给同样是医务工作者的同事或者同学讲解四代试管婴儿之间的区别，那么第一、二、三、四代试管婴儿到底有何不同呢？
苹果公司2007年推出iPhone 第1代手机，历经十年，去年推出最新款的iPhoneX，不断推出的新款手机，其外形越来越漂亮，配置提升，速度变快，功能优化，当然随着新款手机的推出，老款手机逐渐被淘汰，这也就是老百姓口中的更新换代。那么有着四十年历史的试管婴儿有没有所谓的更新换代呢？是不是第四代试管婴儿技术就一定最好呢?第一代、第二代试管婴儿是否会被淘汰呢？带着这些问题，我们来详细的了解一下这四代试管婴儿技术。
1978年世界上第一例试管婴儿在英国诞生，而该技术的主创罗伯特.爱德华兹于2010年获得“诺贝尔医学奖”。我们简单介绍一下试管婴儿技术，它是一种帮助不孕症患者怀孕的技术：医生将来自女方的卵子和来自男方的精子取出体外，放在培养皿中让精卵结合形成受精卵，并在实验室里把受精卵培养三到五天形成胚胎，然后把胚胎“放”到女方子宫里，然后等待怀孕。
第一代试管婴儿（1978年第一例试管婴儿即采用了第一代试管婴儿技术）：体外受精-胚胎移植（IVF-ET），通过超声引导下的取卵术把女方的卵子取出体外和质量良好的精子在体外一起培养，使其自然结合形成受精卵，在体外培养3-5天形成胚胎，然后移植到女方的子宫里，这就是所谓第一代试管婴儿。主要适应症是各种原因导致的女方输卵管梗阻，免疫性不孕症，排卵障碍等女方因素导致的不孕症。
第二代试管婴儿（世界首例是1992年操作完成）：卵母细胞胞浆内单精子显微注射-胚胎移植（ICSI- ET），当男方有严重少弱畸精子症或者梗阻性无精子症时，需要实验室的胚胎专家在显微镜下把挑选合适的精子通过显微注射的方法将精子注射到卵母细胞中，因此叫显微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到女方的子宫里，这就是所谓的第二代试管婴儿。主要适应症是男方严重少弱畸精子症、梗阻性无精子症、既往IVF受精失败的患者。
第三代试管婴儿（首例是1989年操作完成）：胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），是在第一代/第二代试管婴儿技术基础上发展起来的胚胎检测技术。卵母细胞胞浆内单精子显微注射后产生的胚胎在移植前，取出少许胚胎细胞进行遗传物质检测，以明确胚胎是否携带异常染色体或者基因，是一种阻断遗传病或筛选健康胚胎的方法，这就是所谓的第三代试管婴儿。主要适应症是染色体异常、单基因病、反复胚停育患者。第三代试管婴儿需要提取胚胎的细胞进行活检，无法避免对胚胎会有所损伤或者影响胚胎后续的发育，因此应该严格掌握适应症，对于携带异常染色体或者基因的患者，考虑到后代的健康问题，使用该技术利大于弊，才会进行PGD助孕。
第四代试管婴儿（三亲试管婴儿）（首例是2016年操作完成）：卵胞浆置换技术（GVT），为了避免女方（受者）把线粒体疾病传给后代，胚胎学家去除健康女性捐赠者（供者）的卵子中的细胞核，接着用女方（受者）第二极体中的细胞核取而代之，即供者提供细胞浆（线粒体的遗传物质存在于胞质中），受者提供细胞核，这样诞生的孩子将会继承一位父亲和两位母亲的遗传物质即“三亲试管婴儿”，这就是所谓的第四代试管婴儿。主要适应症是线粒体疾病患者。2016年4月，全球首例“三亲试管婴儿”在墨西哥诞生。在中国该技术并未获准临床实施，暂无明确规定，因此目前该技术仅处于临床试验阶段，仍存在安全问题和伦理争论。
通过对四代试管婴儿的简单介绍，相信大家已经清楚的知道其实第一、二、三、四代试管婴儿分别有各自的适应症，根据不孕原因选择对应的试管婴儿助孕技术。试管婴儿是咱们老百姓对体外受精胚胎移植技术的俗称，是辅助生殖技术的一种。而所谓第一、二、三、四代试管婴儿更仅是中国老百姓的称谓，在中国的生殖医学专业人员乃至全球的学术界都并不以此分类，当然也就不存在试管婴儿技术一代比一代好，仅仅是适应症的不同，因此对于试管婴儿技术仅仅是适应症和适应人群的“更新”，而不能像iPhone手机一样“换代”淘汰。