辅助生殖能否跨越年龄障碍？

对于51岁王女士（化名）来说，想做母亲已经是一件非常渺茫的事情，她已经连续取卵19次，仍然失败。
前两天，第三届辅助生殖质量控制学术研讨会联合会在杭举行，浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江省辅助生育技术质量控制中心常务副主任朱依敏教授再次呼吁，即使寻求辅助生育技术的帮助，45岁以上极高龄夫妇也不建议再生育了。
两年内19次取卵
没有一次着床成功
两年前，49岁的王女士想再生一个自己的孩子。这个想法时时萦绕在她脑海里，挥之不去，几乎让她疯狂。
她知道以自己和老公的年龄，自然受孕几乎不可能，于是到浙大妇院寻求辅助生殖技术的帮助，希望能做试管婴儿。
然而，经仔细评估后，朱依敏教授不得不告诉她，她这个年纪已经很难取出正常可用的卵子。如果还想生孩子，不如使用赠卵。
“我不要赠卵，赠卵生的孩子似乎和我就没有血缘关系了。”王女士再三恳求。于是，从两年前开始，王女士就一次又一次的尝试取卵。
每到排卵周期，她就会跑到浙大妇院，结果却一次又一次的失望：要么是空卵、要么卵子异形无法受精、即使受精成功胚胎形成了，放进子宫内仍然失败。
这两年里，王女士已经受了19次的打击。今年春节刚过，朱教授所在的生殖内分泌科特地开会讨论，要不要再给王女士取卵了。因为人工取卵毕竟对人体有些伤害，花费也很高。
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“从感情上来说，我们真的很同情她；但从医学上来说，她这个年纪，真的是不建议也不适合再生育了。”
”
极高龄夫妇多周期取卵
成功率只有5%-10%
（制图 李前芳）
朱依敏教授说，女性从35岁起卵巢功能卵子质量开始下降，38岁后下降非常明显，卵子老化、畸变率很高，取卵时可能取不到卵，也有可能取到的卵形成不了胚胎，即使形成胚胎出错率也高。
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“极高龄夫妇，是指45周岁及以上的夫妇。
这个群体的女性单个周期取卵移植有99%是失败的；即使做很多次周期取卵，也有90%-95%是失败的。即使取出卵子形成胚胎，胚胎染色体异常的概率可以达到99%，也就是说很多胚胎放入子宫了就流产。”
”
这种情况在世界各地都是一样的。
朱教授提供的数据，欧洲44周岁以上做试管婴儿移植胚胎的出生率不到1.5%，美国在2%左右。
极高龄夫妇即使取卵成功
怀孕流产率高达70%-80%
即使成功取到卵子形成胚胎，极高龄夫妇还面临着第二道难关，就是能不能顺利把宝宝生下来。
有个病人朱教授印象深刻，她45周岁，好不容易取卵成功形成胚胎怀上孕了，结果在孕23周时，开始妊娠高血压。
高血压不仅影响母体，而且还会血管收缩影响到胎儿的血供变差。这位孕妈坚持治疗了一段时间，到孕26周时实在坚持不了了，胎儿生长也不行了，最终不得不引产。
“极高龄孕妇需要多学科保驾护航，这个年龄身体上各种情况难免要多些，孕期一旦现比较严重的问题，还是必须终止妊娠的。”朱依敏说。
这位45岁的孕妇引产后还想重新再来，浙大妇院内科、产科、生殖内分泌科多学科会诊，为她讨论再怀孕的可能性。
产科医生甚至仔细到要求妊娠中晚期是要正好避开天气冷的季节，因为天冷血压容易升高。
经综合评估，这位女士因为有子宫腺肌病、高血压，引产后子宫也有损伤，是不建议她再怀孕了。但是，这位女士不死心，经过4个月内科医生降压治疗、子宫腺肌症的控制和身体调整，子宫环境还是不理想，这位妇女在无可奈何下做出妥协性的处置，结果可想而知，失败！
“极高龄夫妇怀孕风险高，有70%-80%是要流掉的，不光精力、财力、还有对自己身体的伤害，所以要考虑这个再生育代价值不值得的问题。
好不容易生下宝宝，结果有自闭症
朱教授碰到过一对四十多岁的夫妇，事业经营很成功，从杭州移居国外，他们已经有一个读大学的儿子，意外又怀了一个。
宝宝出生后，夫妻俩很高兴，可到婴儿三个月的时候，他们发现孩子不对劲，看东西和别的宝宝眼神不一样的。
随着年龄的增长，宝宝的异常越来越明显，吃东西时口水会一直往下流，会无端发火，跟人交流也有问题。后来一查，这个宝宝有自闭症。
“为了全身心照顾这个孩子，陪他做各种强化训练，这对夫妇把自己的公司转让了部分，工作和生活的重心重新设计。他们还是经济条件很好的人家，如果普通家庭生一个自闭症的孩子是非常痛苦的。”
45岁以上夫妇即使本身没有遗传学问题，但是因为其胚胎染色体容易出错，所以生出的孩子健康率也令人担忧。
就比如自闭症，母亲和父亲年龄较大，子女罹患自闭症的风险分别升高41%和55%。而这些疾病在胎儿时期是测不出来的。
极高龄夫妇做试管婴儿的逐年增加
但其实专家不建议再生育
根据浙大妇院辅助生殖中心的数据，2014年，极高龄女性做试管婴儿的占总人数的0.9%；2015年上升到1.4%；2016年较2015年又增加35%，占总人数的1.9%。
“我有个病人，已经生了3个女儿了，还要来生。其实从国家政策上来讲已经有3个孩子是不允许再生的了，但她就撒谎，说自己一个孩子都没有。幸好我们都是有历史记录的，她明明先生了一个女儿，然后再做试管生了一对双胞胎女儿了。她其实就是想再生个儿子。”
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朱依敏教授说，极高龄夫妇想生育，效率低、花费多、不仅有损自己的身体健康，还可能影响下一代的健康，还可能要承受心理上一次又一次的打击，所以生殖专家都是极不建议他们再生育的，尤其是那些仅仅为了再生个孩子锦上添花或添个男孩的，实在是没必要。
”
对于确有生育需求的极高龄夫妇，医生和患者确实也都面临着两难的选择，那么必须对其进行孕前评估，充分告知助孕技术的风险与潜在问题，再让他们进行知情选择。
在确定要助孕后，需选择合适的助孕方式和严格的孕期管理，并且对子代进行健康随访。