辅助生殖技能之指导同房

专业点讲，指导同房，就是用各种方法监测女性的卵子是什么时候排出卵巢，从而安排夫妻们在排卵的前后进行同房，让男性的精子和女性的卵子能顺利见面，结合，从而怀孕。要知道受孕时机每个月就那几天，机不可失，失不再来啊！绝大多数正常女性一个月也就排那么一个卵子，跟男性每次排出好几亿个精子相比，这是何等宝贵！！而且，一个卵子适宜受精的时间大约在排卵后24-36小时，精子则在女性生殖道内约可存活24-72小时。因此在排卵前2-3天及排卵后1-2天为易受孕期，即排卵日前后共4-5天内为易受孕期，错过了这几天，有可能就错过“几个亿”，额，不对，是错过了一个新生命的孕育。 所以，我们会根据这个基本规律，专业地指导同房。 有两类夫妇适合指导同房： 第一种是那些虽被诊断为不孕，但检查基本正常的夫妇（女方性激素，甲功正常，B超未见明显异常，窦卵泡数尚可，输卵管通畅；男方精液检查基本正常）。这类夫妇一般进诊室就说“医生，医生，我们结婚多年怀不上，现在好着急啊，是不是我俩谁有什么毛病啊”。一问才知道，他们聚少离多，周末夫妻，或者同房次数少等等。我们前面也讲了，卵子和精子结合的最佳时机就那就几天，一旦错过这个月了，只能等下个月了。这时候，这种情况就需要专业指导同房啦！ 第二种是女性月经不规律，不仅不知道自己有没有长成熟卵泡，更不知道有没有排卵的女性，这类病人纠正了内分泌问题后，可以用促排卵药促使卵巢里面迟迟不肯长大的卵泡逐渐完成成熟。只要卵泡成熟了，后面的都好办了，监测排卵，指导同房。 指导同房时监测排卵的方法有哪几种呢？ 一说到这，可能各位马上想到的是某某手机APP软件-----美X APP，据说是神器。没有用过，没有什么发言权，不过如果真的这么神，也不用我再次啰嗦啦。 还有人可能会说白带拉丝，出现透明样的白带的时候就是排卵期，不错，答对啦，不过，很多人就是不出现这东西，特别是宫颈糜烂做了什么微波啊，冷刀啊，LEEP刀等手术后的女性，不会出现很典型的白带拉丝。 我们知道，在围排卵期，宫颈粘液呈透明，稀薄的液体，利于精子通过。那怎么知道通不通的过呢？在指导同房的时候，我们常常会顺带做性交后试验（Postcoital test；PCT）了解是否不孕原因是精子不能通过宫颈粘液，从而到达不了宫腔。要知道，虽然精子从阴道到宫腔看起来就那么几步路，不，十几厘米的路程，可也是千军万马过独木桥的过程，精液是碱性的，阴道环境是酸性的，一开始，就有很多精子在阴道里面壮烈牺牲，充当了铺路石，而当一部分精子勇者，到达宫颈的时候，宫颈的粘液又是一个关卡（就跟打怪升级似的，要面临一个个关卡），如果宫颈粘液粘稠浑浊，杂细胞多，就不利于精子进入宫腔，这一关都通不过，更不用谈下一步啦。 回归正题，讲监测排卵。 有小伙伴说基础体温监测啊，对啊，排卵后基础体温会上升0.3-0.5℃，根据此规律，在早晨固定时间安静状态下不说话，不活动检查体温，掌握卵子的动向。可是，要早晨固定时间，要是睡过头了呢？要是醒早了呢？还要安静状态，我可不能保证我一直能那么安静，没点小情绪呢。 又有美眉说排卵试纸监测啊，对的，我们的排卵是一个叫做LH峰的玩意诱发的，也就是说，这个LH达到峰值后，24-36小时候卵子就排出来啦。我们通过试纸监测尿液里面LH有没有达到两条一样的红杠杠，在这几天内安排同房，掌握时机。可是也有很多美眉说：娘娘我命苦，天天测都是一条线啊。 那有没有更靠谱一点的呢？最靠谱的来了，就是超声结合测排卵试纸，可以通过B超明确的看到这个卵泡的发育过程，结合LH试纸判断LH峰的出现时机。 最靠谱的方法 对于月经周期基本规律的女性，可在月经的第10-12天进行B超监测，一般在此时，会有1至2个优势卵泡（>10mm的卵泡）脱颖而出，而优势卵泡生长的速度会先慢后快，开始的时大约为1-2mm/天，近排卵期时，优势卵泡的生长速度可达2mm/天，当卵泡生长到18mm以上（此时B超下可见卵泡呈圆形或椭圆形无回声，清亮，边界清晰）判定为卵泡成熟（也有少数女性卵泡生长至15mm-17mm即已成熟，并出现LH峰），同时结合尿LH试纸综合来判定排卵日。当卵泡成熟，尿LH试纸出现2条红杠，即强阳性时，说明可能24-36小时内排卵，就可以安排同房啦。如卵泡成熟仍未见尿LH试纸阳性，可给予HCG诱发排卵，也就是人为制造一个LH峰，诱导排卵。 对于月经周期不规律的女性，则需要促排卵啦，在月经第5天左右B超检测无卵巢囊肿时给予促排卵药物，5天后进行监测，如有优势卵泡生长，则不予加其他促排卵药物。根据卵泡大小定期行B超测排卵，直至卵泡生长至18mm以上，同时予尿LH试纸检测。后续过程同月经规律女性。 这个时候，想要宝宝的夫妻可能会惊呼，原来同房也有那么多讲究，同房还得遵医嘱。